Seguro médico en China

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Índice del contenido

El seguro médico es una prestación obligatoria para todos los empleados en China. Los empleadores son responsables de la inscripción de sus empleados en el programa de seguro médico obligatorio administrado por el estado.

Formas de adquirir un seguro médico

Seguro médico en China Generalmente se adquiere a través de dos canales principales: el seguro social y el seguro comercial. El seguro social ofrece protecciones de vida fundamentales, permitiendo a los trabajadores calificados acceder a cinco beneficios esenciales al establecer relaciones laborales o adherirse a las contribuciones prescritas a la seguridad social. Estos beneficios abarcan el seguro médico, el seguro de desempleo, el seguro de pensión, el seguro contra accidentes laborales y el seguro de maternidad.

Por otro lado, los seguros comerciales atienden a trabajadores flexibles y son operados por compañías de seguros con el objetivo principal de obtener ganancias. En los seguros comerciales, la relación entre el asegurador y el asegurado es un acuerdo civil voluntario, que otorga a los ciudadanos la libertad de decidir si se inscriben o no, sin ninguna obligación legal. El objetivo fundamental de los seguros comerciales es generar beneficios económicos y las primas del seguro corren a cargo de los tomadores de las pólizas.

En determinados casos, los empresarios de nuestro país optan voluntariamente por ofrecer tanto un seguro social como un seguro comercial a sus empleados, con el objetivo de ofrecer una cobertura más amplia.

¿Cómo inscribirse en un seguro? 

Para inscribir a los empleados en el seguro social:

Abrir una cuenta de seguro social corporativo dentro de la jurisdicción de la empresa.

Transfiera a esta cuenta las relaciones de seguridad social existentes de los empleados dentro de la empresa.

Obtenga una declaración de pago detallada de la oficina del seguro social durante el mes inicial de pago. Esta declaración incluye nombres de empleados, números de identificación y bases de pago.

Completar los trámites para confiar a los bancos locales las deducciones del pago del seguro social (esto se hace en el banco donde la empresa tiene una cuenta).

En el futuro, envíe formularios únicamente a la oficina de seguro social para agregar o eliminar personas aseguradas.

La documentación específica requerida para abrir una cuenta de seguro social corporativo y los procedimientos para agregar empleados al seguro social pueden variar según la ubicación y los cambios de política. Es importante cumplir con las normas de seguro social especificadas en la jurisdicción donde opera la empresa.

¿Cómo consultar sobre cuentas personales y consultar su saldo?

WeChat

Abra WeChat y toque "Yo" en la parte inferior. Presta atención a la sección “Servicios” en la parte superior. Tócalo y desplázate hacia arriba para encontrar "Servicios de la ciudad" en la parte inferior.

Una vez que lo abras, presta atención a “Seguro Social” en la parte inferior. Ábralo y aquí deberá solicitar su tarjeta electrónica de seguro social.

Haga clic en “Tarjeta Electrónica de Seguro Social” y siga las instrucciones para solicitarla. Ya he aplicado. ¡Hay una opción para "Consulta del saldo de la cuenta del seguro social personal" a continuación!

Haga clic en él para ver la información de mi seguro médico, incluidos "detalles de la cuenta personal, pagos del saldo, registros de transacciones, detalles de gastos e historial de uso". Puede explorar y consultar según sus necesidades.

Alipay

Abra Alipay y observe la sección "Más" en la parte inferior.

Ábralo y luego seleccione "Centro de servicios al ciudadano". Después de abrirlo, busque “Seguro Social” en la parte inferior. Ábralo y, de la misma manera, deberá vincular aquí su tarjeta electrónica de seguro social.

Hay una opción para "Consulta de saldo del seguro médico". Ábralo y luego acceda a "Consulta de saldo del seguro médico" a continuación. Preste atención a las instrucciones a continuación para guiarlo sobre cómo verificar el saldo de su seguro médico. Marque la casilla "He leído y acepto" y toque "No es necesario verificar la identificación".

Una vez que haya completado con éxito el reconocimiento facial según las instrucciones de la página, observe las funciones disponibles: registros de uso del seguro médico, detalles de depósitos y estado del seguro. ¡Puede utilizar cualquiera de estas funciones según sus requisitos!

Llame al 12333

El tercer método es marcar 12333. 12333 es la línea directa de recursos laborales y servicios de seguridad social. Al llamar, puede seguir las instrucciones de voz para consultar el saldo de su tarjeta de seguro social.

Para contrarrestar

El cuarto método es visitar un mostrador. Busque la sucursal bancaria que figura en su tarjeta de seguro social. Lleva tu tarjeta al mostrador correspondiente y pide al personal que te ayude con la consulta.

Reembolso del seguro médico

El proceso de reembolso implica el uso de una Tarjeta de Seguro Social, que puede ser electrónica. Sin embargo, requiere vinculación física con un banco chino. Esta tarjeta se puede usar como una tarjeta bancaria general, puede retirar dinero y ahorrar dinero, pero el seguro no se puede contratar, solo se puede usar para reembolso médico. El alcance del reembolso incluye el rango de cobertura, los índices de reembolso afectados por factores como la edad, ciudad, hospital y otras variables. Las principales enfermedades médicas suelen especificarse en una lista designada.

Ocho protecciones principales del seguro médico por enfermedades graves:

Uremia

Leucemia infantil

Enfermedades Congénitas en Niños

Cáncer de Mama

Cáncer de Cuello Uterino

Enfermedad mental grave

Tuberculosis resistente a los medicamentos

Infecciones oportunistas en el SIDA

Doce categorías de enfermedades cubiertas por el seguro médico para enfermedades graves:

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Esófago

Cáncer de estómago

Cáncer De Colon

Cáncer rectal

Leucemia mieloide crónica

Infarto agudo del miocardio

Infarto cerebral

Hemofilia

La Diabetes De Tipo 1

El hipertiroidismo

Labio leporino y paladar hendido

Tasas de reembolso del seguro médico por enfermedades graves:

Reembolso del 85% para gastos inferiores a ¥40,000

Reembolso del 90% para gastos entre ¥40,000 y ¥80,000

Reembolso del 95% para gastos superiores a ¥80,000

Ratios de Pago del Seguro Médico de Enfermedad Grave:

Para seguro médico de empleados:

Pago del 60% para gastos entre ¥20,000 y ¥40,000

Pago del 65% para gastos entre ¥40,000 y ¥60,000

Pago del 70% para gastos entre ¥60,000 y ¥80,000

Pago del 75% para gastos entre ¥80,000 y ¥100,000

Pago del 80% para gastos superiores a ¥100,000

Para seguro médico para residentes:

Pago del 50% para gastos entre ¥20,000 y ¥40,000

Pago del 55% para gastos entre ¥40,000 y ¥60,000

Pago del 60% para gastos entre ¥60,000 y ¥80,000

Pago del 65% para gastos entre ¥80,000 y ¥100,000

Pago del 70% para gastos superiores a ¥100,000

Situaciones No Reembolsables del Seguro Médico de Enfermedad Grave:

Tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excluido rescate de emergencia)

Enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones relacionadas con el trabajo.

Lesiones causadas por accidentes de tráfico

Lesiones causadas por acciones ilegales del asegurado.

Intoxicación alimentaria provocada por accidentes de responsabilidad

Tratamiento por suicidio

Lesiones causadas por accidentes médicos.

Gastos médicos que deben ser autofinanciados según las regulaciones nacionales y locales.

Cómo transferir el seguro médico entre provincias

Los residentes que se mudan de una provincia/territorio a otro continúan estando cubiertos por su provincia/territorio “de origen” durante cualquier período de espera mínimo, que no exceda los tres meses, impuesto por la nueva provincia/territorio de residencia. Transcurrido el período de espera, la nueva provincia/territorio de residencia asume su cobertura sanitaria.

Es su responsabilidad informar a su plan provincial/territorial que se va y adónde se muda, y registrarse en el plan de seguro médico de su nueva provincia o territorio.

Seguro médico complementario (seguro comercial)

El seguro médico complementario es un tipo de seguro que ayuda a pagar tratamientos y servicios que los planes de seguro médico estándar pueden no cubrir. 

Algunos planes de seguro médico complementario cubren servicios específicos, como tratamientos contra el cáncer. Otros pueden ayudar a reducir la carga financiera de una enfermedad o accidente grave al proporcionar una suma global de dinero que puede utilizar para tratamientos médicos o gastos domésticos. A diferencia del seguro médico, que a menudo le paga a su proveedor de atención médica, este le paga a usted directamente.

Es importante tener en cuenta que, según el tipo de plan que elija, su cobertura de seguro médico complementario funciona de manera diferente a su plan de seguro médico primario. Por ejemplo, algunos planes pagan una cantidad fija de dinero por determinados tratamientos. Otros cubren un porcentaje de sus costos, lo que puede reducir el monto que debe en una factura médica.

Los planes de seguro médico complementario ofrecen pagos que pueden ayudar a cubrir una amplia variedad de tratamientos y servicios, por lo que es esencial encontrar el plan adecuado antes de inscribirse. Echemos un vistazo más de cerca a algunos de los tipos más comunes de seguro médico complementario. 

Tipos de seguro médico complementario 

A continuación, desglosamos varios tipos diferentes de seguro médico complementario:

Factores a tener en cuenta a la hora de elegir un seguro:

(1) Hospitales

Tienes que comprobar si el hospital al que pretendes ir coopera con la compañía de seguros, o tu seguro no funcionará.

(2) Cobertura

Debe verificar la cobertura del seguro, como vacunas, tratamiento quiropráctico, tratamiento de medicina china, etc. Además, la cobertura de proveedores de alto costo merece mucha atención. Tienes que consultar con la compañía de seguros si la cobertura del hospital al que quieres ir está catalogada como hospital de alto coste o no. Si es así, debe pagar una prima adicional y queda excluido de la cobertura del seguro de salud.

(3) Condiciones preexistentes

Tienes que afirmar si tus condiciones preexistentes están cubiertas.

(4) Tiempo de espera

El tiempo de espera se refiere al tiempo que tienes que esperar hasta que tu seguro entre en vigor. Tiene que pagar usted mismo para recibir tratamiento durante el tiempo de espera.

(5) Deducibles

Debe saber cuánto debe pagar antes de que su seguro pague por usted.

(6) Facturación directa

Debe verificar si el hospital al que desea ir tiene un acuerdo de facturación directa con su aseguradora para que la compañía de seguros pueda pagar directamente el tratamiento y las visitas al médico.

(7) Autorización previa

Si compra un seguro médico de alto nivel, debe obtener una carta de autorización previa de la compañía de seguros antes de recibir el servicio de hospitalización, exámenes de imágenes a gran escala (CT/MRI/CT-PET), tratamiento ambulatorio para enfermedades, como radioterapia, diálisis renal, etc. La compañía de seguros tendrá una revisión rápida de su solicitud antes de que disfrute de reclamos de pago directo. Los clientes que no realicen una solicitud de autorización previa razonable según lo requerido pueden enfrentar dificultades en el reembolso. En caso de una situación de emergencia, puede notificar a la compañía de seguros dentro de las 48 horas posteriores.

Dónde comprar un seguro en China: 

(1) en línea

Puede buscar compañías de seguros en Internet para conocer los diferentes tipos de seguros y sus detalles. Pero requiere mucho tiempo y energía.   

(2) fuera de línea 

A. Agentes de seguros

En nombre de su compañía de seguros activa, un agente de seguros solo vende sus propios productos de seguros. 

B. Corredores de seguros

Un corredor de seguros defiende los intereses del cliente, por lo que ofrece varios tipos de seguros, incluidos seguros de vida, médicos y comerciales, de diferentes compañías de seguros. Te presenta los detalles de cada seguro para que puedas hacer la mejor elección. Si tiene alguna pregunta sobre el seguro, puede pedir ayuda al corredor. Él te servirá de todo corazón en cualquier momento. 

Opciones de compañías de seguros:

(1) Hacer ping a un

Como una de las compañías de seguros nacionales más grandes de China, Ping An ofrece servicios de seguro médico de alta calidad para extranjeros en China. Su amplia red de facturación directa no sólo está establecida en China continental, sino también en el extranjero. Por ejemplo, la facturación directa está disponible en United Health Care Globe (UHCG) y Active Care Management (ACM). Puede llamar a su línea directa bilingüe para obtener productos de seguros e información sobre reclamos. 

(2) Movilidad Saint Honoré (MSH internacional)

MSH International es líder mundial en el diseño y gestión de seguros médicos internacionales. Con cuatro sedes regionales en París (Francia), Toronto (Canadá), Dubai (Oriente Medio) y Shanghai (China), MSH internacional ofrece servicios multilingües las 24 horas del día. Se ofrecen productos de seguros personalizados y seguros de maternidad competitivos. 

(3) Alianza 

Allianz es la compañía de seguros más grande de Europa y tiene una sucursal en China. Sus planes de seguro exclusivos para pacientes hospitalizados en China son una característica importante y sus productos de seguros tienen precios competitivos. Su red de facturación directa es amplia y cubre muchos países del mundo. Otra característica es una amplia gama de condiciones preexistentes.    

(4) Bupa China 

Bupa se compromete a ofrecer planes de seguro médico de alto nivel y servicio al cliente internacional para clientes globales. Establece una sucursal en Beijing, China. Con una sólida red de facturación directa, coopera con muchas instituciones médicas en todo el mundo. Las empresas que planeen comprar un seguro grupal para sus empleados pueden elegir Bupa. Si los empleados asegurados de una empresa superan las 10 personas o más, el seguro puede cubrir las condiciones preexistentes.      

Contacto Hrone.com para obtener ayuda con el seguro en China. Ya sea residente chino o expatriado, una cobertura médica integral es imprescindible. El panorama sanitario de China evoluciona continuamente y estar bien preparado garantiza recibir la mejor atención y, al mismo tiempo, minimizar el estrés financiero. 

Preguntas frecuentes

¿Qué debo hacer si estoy enfermo y hospitalizado sin seguro médico? Demanda a tu empleador

Estar enfermo y hospitalizado sin seguro médico puede ser un desafío increíble. Si bien es difícil, demandar a su empleador puede no ser la solución más sencilla o inmediata. Hay otras medidas que puede tomar para abordar esta situación:

Busque Asistencia Médica: Su salud es la prioridad. Mientras esté hospitalizado, concéntrese en recibir la atención y el tratamiento médicos necesarios. Los hospitales suelen tener programas de asistencia financiera o pueden ayudar a negociar planes de pago.

Explore la ayuda financiera: pregunte sobre las opciones de ayuda financiera proporcionadas por el hospital o las agencias gubernamentales locales. Algunos hospitales tienen programas de atención benéfica o tarifas móviles basadas en los ingresos.

Negociar facturas: los hospitales pueden ser flexibles con los planes de pago o reducir las facturas, especialmente para aquellos sin seguro. Colabore con el departamento de facturación del hospital para analizar su situación y negociar un acuerdo de pago factible.

Investigue recursos comunitarios: busque clínicas de salud comunitarias o organizaciones sin fines de lucro que ofrezcan servicios médicos en una escala móvil o a costos reducidos. Podrían brindar asistencia u orientación sobre la gestión de facturas médicas.

Considere la posibilidad de recibir asesoramiento legal: si bien demandar a un empleador puede parecer una opción, las acciones legales pueden ser largas y complejas. Consultar con un abogado o buscar asistencia jurídica podría proporcionar información sobre posibles opciones o alternativas.

¿Qué gastos no reembolsa el seguro médico? silla de ruedas, estética

La cobertura del seguro médico a menudo varía según la póliza y el proveedor. Si bien muchos planes de seguro cubren una amplia gama de gastos médicos, hay ciertos artículos o servicios que podrían no ser reembolsados ​​o cubiertos en su totalidad:

Costos de sillas de ruedas: la cobertura del seguro para sillas de ruedas puede variar. Las sillas de ruedas básicas pueden estar cubiertas parcial o totalmente, mientras que los modelos especializados o avanzados, como las sillas de ruedas eléctricas o hechas a medida, pueden no estar totalmente reembolsados. A veces, los planes de seguro tienen criterios específicos de cobertura, como necesidad médica o tipos específicos de sillas de ruedas.

Procedimientos estéticos: los procedimientos cosméticos o estéticos, que generalmente se realizan por razones no médicas, a menudo no están cubiertos por el seguro médico. Estos incluyen tratamientos como cirugías cosméticas, inyecciones de Botox con fines cosméticos y otros procedimientos estéticos electivos destinados a mejorar la apariencia en lugar de abordar afecciones médicas.

Tarifas de inscripción: Generalmente, las tarifas de inscripción en hospitales o centros médicos no están cubiertas por el seguro. Estas tarifas a menudo cubren los costos administrativos y, por lo general, son responsabilidad del paciente pagarlos de su bolsillo.

Tratamiento de ortodoncia: los planes de seguro dental suelen clasificar los procedimientos de ortodoncia como electivos o cosméticos, en lugar de médicamente necesarios. Como resultado, los gastos relacionados con los programas de ortodoncia, incluidos aparatos ortopédicos, alineadores, retenedores y citas asociadas, a menudo no están cubiertos ni reembolsados ​​por el seguro médico estándar.

¿Qué debo hacer si mi lugar de trabajo cambia? 

Comprenda sus opciones: con un cambio de trabajo, su cobertura de atención médica también podría cambiar. Evalúe los planes y beneficios de seguro médico del nuevo empleador, considerando factores como cobertura, deducibles y redes.

Período de inscripción especial: si pierde la cobertura debido a un cambio de trabajo, podría calificar para un período de inscripción especial en el Mercado de seguros médicos. Esto le permite registrarse en un nuevo plan fuera del período de inscripción anual.

Transferir cuentas: algunas cuentas, como las cuentas de ahorro para la salud (HSA) o las cuentas de gastos flexibles (FSA), a menudo se pueden transferir o utilizar en diferentes ubicaciones. Asegúrese de comprender las opciones de portabilidad para estas cuentas.

Informar a los proveedores: si cambia de plan de atención médica, informe a sus proveedores de atención médica sobre el cambio en la cobertura y actualice su información con ellos.

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